Endoscopie chirurgicale

L'endoscopie, c'est-à-dire l'exploration visuelle d'une cavité par l'intermédiaire d'un tube optique nommé endoscope permet d'effectuer des interventions chirurgicales.



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Endoscopie - Traitement chirurgical - Équipement médical

L'endoscopie, c'est-à-dire l'exploration visuelle d'une cavité par l'intermédiaire d'un tube optique nommé endoscope permet d'effectuer des interventions chirurgicales.

Le chariot de patient (patient-side cart) du dispositif chirurgical Da Vinci avec ses instruments robotiques, fabriqué par Intuitive Surgical

L'endoscopie opératoire est utilisée dans des interventions aussi variées que l'ablation d'un ménisque, d'une tumeur de la vessie, de polypes (de l'estomac, du côlon, des fosses nasales…), l'ablation d'une hypertrophie de la prostate, le traitement de certains cas de stérilité, etc. Elle est aussi employée en urgence, par exemple lors d'une hémorragie digestive pour coaguler les vaisseaux qui saignent, ou pour retirer des corps étrangers dans les bronches ou l'œsophage. Les applications les plus courantes de l'endoscopie opératoire de la cavité abdominale (cœliochirurgie), endoscopique des articulations (arthroscopie).

Cœliochirurgie

La cœliochirurgie est une technique chirurgicale permettant d'intervenir sous endoscopie dans la cavité abdominale. Elle est l'extension à la chirurgie d'une technique diagnostique, la cœlioscopie (examen des organes abdominaux et prélèvement éventuel par endoscopie). Elle a en premier lieu été utilisée sur l'appareil génital de la femme, puis a été étendue à d'autres organes (foie, estomac, pancréas, côlon, vessie…).

En gynécologie et obstétrique, la cœliochirurgie sert à traiter certaines formes de stérilité par la libération d'adhérences (accolements anormaux de deux tissus) constituées autour des trompes ; elle est utilisée dans certaines affections des ovaires ou de l'utérus (ablation de kystes des ovaires ou de fibromes de l'utérus par exemple). Dans le cas d'une grossesse extra-utérine, la cœlioscopie établissant le diagnostic est quelquefois suivie d'une intervention pendant laquelle le chirurgien, enlève soit l'œuf lui-même, soit la trompe de Fallope si son état de permet pas la conservation. Elle permet aussi d'effectuer des interventions plus lourdes (ablation de l'utérus pour des maladies bénignes ou cancéreuses, traitement du prolapsus génital, prélèvement de ganglions en chirurgie cancérologique), ces interventions sont soit entièrement réalisées par cœliochirurgie, soit par une association de cœliochirurgie et de chirurgie par voie vaginale (association qu'on nomme laparoscopico-vaginale).

Sur les viscères abdominaux, la cœliochirurgie permet l'ablation de la vésicule biliaire, de l'appendice, l'extraction des calculs de la voie biliaire principale, le traitement des hernies hiatales (situées au niveau du bas-œsophage), ou encore, en chirurgie cancérologique, pour retirer des ganglions pour les analyser.

La technique

La cœliochirurgie se pratique sous anesthésie générale. Le chirurgien introduit avec une aiguille du gaz carbonique au niveau du nombril ou sous les côtes du côté gauche du corps. L'objectif est de créer un espace gazeux éloignant la paroi des viscères et donnant la possibilité la manipulation des instruments. Un instrument en forme de poinçon (trocart) est introduit à travers une incision effectuée au niveau du nombril, pour pouvoir faire passer l'endoscope.

D'autres incisions sont réalisées pour d'autres instruments : pince tractrice, ciseau électro-coagulateur (en vue d'obtenir une coagulation locale), matériel de suture ou de ligature, aspiration, irrigateur. Quand l'intervention est terminée, le gaz s'évacue spontanément par les ouvertures, et les orifices de la peau sont suturés.

Chirurgie endoscopique du tube digestif

Œsophage

Estomac

Duodénum et voies biliaires

Côlon

Thoracoscopie

Au niveau du thorax, la cœliochirurgie, nommée thoroscopie ou pleuroscopie, sert à soigner certaines lésions pulmonaires telles qu'un épanchement de liquide ou d'air dans la plèvre (la membrane qui recouvre presque totalement le poumon) et de réaliser des interventions sur l'œsophage.

Chirurgie endoscopique en Urologie

Chirurgie endoscopique de l'urètre

Chirurgie endoscopique de la prostate

Chirurgie endoscopique de la vessie

Chirurgie endoscopique des uretères

Chirurgie endoscopique des bassinets

Chirurgie hystéroscopique

(Voir article chirurgie hystéroscopique).

Arthroscopie

Les indications

Originellement réservée au genou (lésions du ménisque, surtout), cette technique d'examen et d'opération s'applique désormais à d'autres articulations : épaule, cheville, hanche, et plus récemment grâce à la miniaturisation, coude, poignet.

La technique

Une ouverture minime de l'articulation est effectuée sous anesthésie loco-régionale. Le chirurgien introduit un tube rigide (arthroscope) pourvu d'appareils d'optique dans la cavité articulaire préalablement remplie du liquide. Il pratique d'autre incisions d'un demi centimètre à peu près pour faire pénétrer divers instruments (palpateur, pince coupante, ciseaux, couteau rotatoire électrique, minifraise…). La caméra branchée sur les appareils d'optique sert à projeter l'articulation sur écran et ainsi de visualiser l'intervention. un corps étranger articulaire peut être enlevé ; un cartilage endommagé, remodelé ; un ménisque recousu ou retiré ; des ligaments peuvent être recréés.

Chirurgie endoscopique en Oto-rhino-laryngologie

Fosses nasales et sinus

Larynx

Intérêts

L'endoscopie chirurgicale évite les incisions de paroi et leurs éventuelles complications (abcès de paroi, désunion de cicatrice). Moins agressive que la chirurgie classique, elle provoque moins de lésions des tissus et se révèle moins gênante pour le malade, qui récupère plus rapidement. Par contre, elle comporte des risques de perforation d'organes et nécessite un appareillage important et coûteux, un personnel constitué et des chirurgiens entraînées.

Perspectives

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